由新型冠状病毒引发的肺炎是一种新发疾病，“抗击肺炎”是全民关注的焦点，疫情发生以来，始终有一些问题萦绕在人们的心中，新冠肺炎的诊断标准是什么？临床上有哪些治疗方法可以选择？出院后是否会再感染？……近日，新华网推出专题《战“疫”专家说》，第11期邀请南昌大学第一附属医院呼吸与危重症医学科主任温桂兰，和我们一起分享如何进行新型冠状病毒的诊断和治疗。

  南昌大学第一附属医院呼吸与危重症医学科主任温桂兰

    新华网：新型冠状病毒是如何在人群中传播的呢？

    温桂兰：新型冠状病毒的传播途径有三种。第一种是飞沫传播，当新型冠状病毒感染者说话、呼吸、打喷嚏、咳嗽的时候，会产生飞沫，这种飞沫里面含有病毒，当其他的人近距离接触这种飞沫的时候，就会传播，这就是飞沫传播。第二种传播途径是接触传播。当我们人的手接触了新冠肺炎患者的体液、分泌液、排泄液的时候，再接触自身的皮肤和粘膜，尤其是粘膜，比如说眼睛、口腔、鼻子，就容易感染新冠病毒。第三种传播途径是气溶胶传播。当人待在密闭的环境比较长的时间，就容易导致气溶胶传播。

    新华网：新冠肺炎的潜伏期是多长呢？过了这个潜伏期是不是还会感染呢？

    温桂兰：新型冠状病毒肺炎的潜伏期是1~14天，平均3~7天。绝大多数人过了14天是不会感染的，但是也有极个别的人潜伏期可以长达14天以上。

    新华网：新型冠状病毒肺炎有哪些临床表现？是否具有特异性？

    温桂兰：大多数新型冠状病毒肺炎的临床表现为发热、干咳、乏力，少数病人伴有鼻子塞、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛。它的临床表现没有特异性，与普通的感冒以及流行性感冒很难区别。严重的病人可以有缺氧、持续的呼吸困难、休克、甚至多脏器功能衰竭。

    新华网：新型冠状病毒肺炎需要做哪些实验室检查和辅助检查来帮助诊断？这些检查有什么特点？

    温桂兰：第一类检查是一般的血液学检查。包括血常规、肝肾功能、凝血功能、C反应蛋白、PCT等。第二类检查是影像学检查，要行胸部CT的检查。第三类检查是病原学检测。要留取呼吸道的标本：鼻咽拭子，口咽拭子、痰液或者是支气管肺泡灌洗液，进行病毒的核酸检测。

    从血液学的角度来看，新冠肺炎患者的血常规表现为白细胞正常或下降、淋巴细胞下降，严重的病人表现为肌酶、肝酶的升高，肌红蛋白的升高。影像学表现为两肺的多发性斑片造影、间质性的改变，进展到大片的磨玻璃阴影，甚至肺实变。核酸检测是用RT-PCR（荧光PCR）去进行新型冠状病毒核酸的检查，两个靶点都是阳性，就可以确诊。

    新华网：疑似患者需要进行鉴别诊断，符合哪些条件是疑似病例？

    温桂兰：新型冠状病毒的诊断包括下面几个方面：第一、流行病学史；第二、临床表现；第三、胸部影像学的改变；第四、血液学改变。

    流行病学史包含四条：第一条，就是在武汉或者周边地区，或者有病例报告的社区有接触史或旅游史；第二条，与新型冠状病毒感染者有密切接触史；第三条，有与来自武汉或者周边地区或病例报告社区的人的密切接触史，这些人有发热或呼吸道症状；第四条，有聚集性发病。

    在疑似病例的基础上，进行荧光PCR检测新型冠状病毒核酸阳性，或者进行基因组测序，与新型冠状病毒高度同源，即为确诊患者。

    新华网：为什么会出现假阴性？

    温桂兰：造成这种假阴性的原因有多种，首先是试剂盒的质量问题，然后是标本采集的问题，第三方面就是实验室操作的问题。

    要提高诊断率，降低假阴性，首先要采集下呼吸道的标本，相比于上呼吸道的鼻咽拭子或者口咽拭子标本，痰的标本阳性率要高。采集标本以后，要低温快速地送检。要加强实验室的质控，提高阳性率。还有一个很好的办法就是多次检测，一定会提高阳性率。

    新华网：新型冠状病毒肺炎临床表现不一，如何来进行分型呢？

    温桂兰：新型冠状病毒肺炎根据严重程度的不同，分为轻型、普通型、重型、危重型。

    轻型是指临床症状轻微且影像学上没有肺炎的表现。普通型是指临床症状较轻，但是伴有影像学肺炎的表现。重型是指呼吸频率大于等于每分钟30次，静息状态下，指氧饱和度小于等于93%，或者是氧和指数小于300中的一条。危重型是指呼吸休克，呼吸衰竭，需要机械通气，或者是多脏器功能衰竭，需要入住ICU，满足其中一条即可。

    新华网：新冠肺炎重型、危重型病人在临床上有哪些治疗方法可以选择，效果如何？

    温桂兰：大部分病毒的治疗都是没有特效药的，新型冠状病毒肺炎也是如此。针对它的治疗主要是以支持对症和抗病毒治疗为主。一般治疗包括密切监测生命体征，及时吸氧，以及加强营养，定期地复查血常规、血生化、胸部CT等。抗病毒药物目前有多种，根据病人的不同的情况选择，我们不建议同时使用3种或以上的抗病毒药物，在使用抗病毒药物的时候要特别关注它的疗效和不良反应。对病情重的患者要积极地防治并发症，注意继发的感染，对普通的氧疗效果差的患者需要进行无创或有创机械通气。对病情进展快、炎症反应重的可以酌情地短期使用糖皮质激素。对有脓毒性休克的病人，需要进行循环支持。对肺功能特别差、严重的呼吸衰竭的，可使用体外膜肺氧合（ECMO）。条件允许者，可考虑行康复者血浆治疗。

    新华网：经过治疗以后，符合哪些条件可以出院？

    出院以后有哪些注意事项，出院后是否还会再感染呢？

    温桂兰：出院标准包括：一、体温正常3天以上 ；第二、呼吸道症状明显改善；第三、肺部的影像学上，炎症明显吸收；第四、呼吸道标本的病毒核酸检测连续两次以上阴性，即可以解除隔离及出院。

    出院以后，要密切地观察两周，第二周和第四周要回到医院复查，那么在观察期间，避免与他人密切地接触，避免外出活动。

 

    一般来讲，病毒感染以后，两周左右会产生抗体，可以持续半年，甚至更长一点，所以感染了新型冠状病毒以后，大多数人在半年内再感染的机会很少。（王蹊）